类风湿性关节炎肾损害应该如何治疗?

深圳五洲医院 2008-01-31 11:03:34 咨询 预约
  首先应积极治疗原发病当药物对肾脏已有损害时要停用改为中药理疗和体疗等对肾脏无损害的治疗肾脏病变可根据临床表现和病理改变参照原发性肾小球肾炎和肾功能衰竭的治疗

  免疫介导性肾脏病应该如何治疗?

  根据发病机制的不同,治疗不同.随着对免疫机制较好的了解,有更多的治疗方法可供选择,但仍有许多肾脏疾病对治疗无效.

  治疗的原则包括通过去除抗原,抗体及免疫复合物来调节宿主免疫机制;借助免疫抑制药物来诱导免疫抑制;和给予抗炎药物及在某些情况下用血小板抑制及抗凝药物(表224-3).如果不能清除抗原,则应减少抗原负荷和增加抗体,促使自身的网状内皮系统去除免疫复合物.血浆置换用于抗基底膜病,急性移植物排异以及SLE可有效.血浆置换必须给予皮质类固醇和免疫抑制药物维持使用.

  少数疾病(如SLE,急性移植物排异和可能膜型肾小球肾炎)对皮质类固醇每天给药或大剂量用药(即甲基强的松龙琥珀酸钠10~15mg/kg每周或每月静脉注射)有效.硫唑嘌呤或霉酚酸酯与皮质类固醇合并应用对移植物排异及SLE可能提供额外效果.环磷酰胺是Wegener肉芽肿治疗的选择,亦可能治疗膜型肾小球肾炎及SLE.环孢霉素,藤霉素和霉酚酸酯对肾移植排异很有效,还可应用于治疗其他免疫介导性肾脏疾病.

  急性肾移植排异可用抗T细胞单克隆抗体(OKT3抗体)或在动物中培养的抗人T细胞抗体(ATG)治疗.

  血小板抑制剂(双嘧达莫,阿司匹林和噻氯匹定)是**推荐用于治疗Ⅰ型膜增生型肾小球肾炎的药物.对Ⅱ型膜增生型肾小球肾炎,由于刺激抗原仍存在,很难降低细胞毒抗体的水平.

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