类风湿性关节炎**治疗方案

深圳五洲医院 1970-01-01 08:00:00 咨询 预约
  国外已有大量临床资料证实,这种新的联合治疗明显优于单药,尤其是有极好的改良症状作用,其关节x线检查也见明显改良,不良反应与单药治疗相似。该类药物不久前才引进国内并应用于病人。这两类药物大多数为静脉输入,须在专科医生指导下应用。

  类风湿性关节炎(RA)是一种多关节慢性、炎性、进行性和破坏性疾病,目前虽然已有一大类可抑制病情进展的药物(简称DMARD),如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤(MTX)、氯喹及青霉胺、金制剂等,因其疗效差,副作用大,故急待疗效较好的治疗药物。近年来已证实肿瘤坏死因子(TNFα)是参与RA发病的重要致病性细胞因子之一,而肿瘤坏死因子的拮抗剂infliximab(简称IFLX)对RA有良效。不但可迅速缓解症状,而且可抑制关节病变发展,从而改良关节功能,提高病人生活质量。但是大约有三分之一的病人对该类药物疗效不佳,或停用该类药物后病情复发。由于DMARD类药物与IFLX两类药物的利弊均较突出,两者可以互补。因此,IFLX与DMARD联合应用成为目前治疗RA的一种较好方案。与IFLX成功联合应用的DMARD有MTX、柳氮磺吡啶、来氟米特等,其中以与MTX合用最多。

  一般将IFLX加到已开始使用传统抑制病情进展药物的RA病人,或必要时替换以往的DMARD,但目前不主张将IFLX单独作为可选药物。国外已有大量临床资料证实,这种新的联合治疗明显优于单药,尤其是有极好的改良症状作用,其关节x线检查也见明显改良,不良反应与单药治疗相似。该类药物不久前才引进国内并应用于病人。这两类药物大多数为静脉输入,须在专科医生指导下应用。

  IFLX的不良反应为头痛、恶心、咳嗽、腹泻、疲乏、咽痛、关节痛、皮疹、上感、鼻炎、口腔炎、泌尿系感染以及其他系统感染。由于多种感染是其主要并发症和不良反应,因此,对接受IFLX治疗的病人必须注意有无活动性或潜在的感染灶,如结核、病毒性肝炎及HIV感染等。一旦发生感染应立即给予抗感染治疗。

  应当指出,由于IFLX类药物的不良反应以及高额费用,该类联合应用尚难广泛应用。但对那些发病急、进展快、多关节受累的早期活动性RA病人,为了迅速控制症状,减少病人痛苦,防止关节破坏、畸形和残废等不良后果,采用IFLX与MTX或其他DMARD联合治疗方法成为较好选择。

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